La terapia psicofarmacológica es una manera de corregir conductas y pensamientos patológicos y/o estados de ánimo por medios químicos o físicos. Los psicofármacos actúan modificando, en el cerebro, procesos fisiológicos y bioquímicos. Este tipo de terapias están en pleno auge debido a que abundan nuevas drogas, a la eficacia de las mismas en el tratamiento de determinados trastornos y a los pocos efectos adversos que producen en la actualidad.

En la práctica de la farmacoterapia influyen factores como el diagnóstico, la prescripción, la administración, la significación del paciente, la familia, entre otras. Es necesario educar al paciente, a su familia y/o personas a cargo de éste acerca de:

• Los beneficios del/los fármaco/s.

• La necesidad de la utilización del mismo.

• La importancia de no interrumpir la toma antes de que el médico o psiquiatra lo disponga.

• Los efectos secundarios de los fármacos utilizados.

Los pacientes no deben automedicarse, es necesario que cuenten con la prescripción de un psiquiatra o médico. Una vez iniciado el tratamiento, requiere de cuidados y un seguimiento clínico constante.

En la iniciación del tratamiento psicofarmacológico influyen diferentes factores:

• Historia previa.

• Estado clínico actual del paciente.

• Objetivos del tratamiento.

• Plan de tratamiento a seguir.

• La eficacia de los fármacos.

Es importa que los familiares y el paciente estén al tanto del plan de tratamiento a seguir.

La elección de los fármacos va a depender, entre otras cosas, del diagnóstico, del paciente y de los síntomas que necesitan ser tratados.

Los fármacos se pueden administrar por vía oral, intramuscular o intravenosa. Los de administración intramuscular son los que actúan más rápidamente sobre los síntomas. No obstante, es importante tener en cuenta que los fármacos no hacen efecto de inmediato, sino que tardan unas horas o días en hacerlo.

Muchos fármacos producen tolerancia, esto significa que si a una persona le ha sido administrado durante mucho tiempo un determinado psicofármaco, necesitará de dois cada vez más elevadas para lograr el mismo efecto. La tolerancia, a su vez, suele asociarse con la dependencia física (que causan algunos psicofármacos), que es la necesidad de continuar suministrando un cierto medicamento para prevenir el síndrome de abstinencia (aparición de ciertos síntomas ante la interrupción brusca de la administración de un fármaco).

Combinación de psicoterapia y farmacoterapia

Cuando la psicofarmacología y la terapia (individual, grupal, familiar, de pareja) se dan en forma conjunta e integrada.

Suele suceder que la terapia combinada sea más efectiva que el tratamiento de un determinado trastorno desde un solo enfoque, aunque no siempre es así.

Psicofármacos en ancianos

Los gerontos son generalmente más vulnerables a los efectos secundarios de los medicamentos. Por tal motivo requieren de la administración de dosis más bajas que la de los adultos. Generalmente se comienza con dosis pequeñas que luego se irán incrementando hasta lograr cubrir las necesidades y tener la menor cantidad posible de efectos colaterales.

Otra cuestión común en los ancianos es la combinación de varios tipos de medicamentos (polifarmacia) que toman desde hace mucho tiempo. Muchos profesionales suelen repetir las prescripciones de estos medicamentos sin averiguar si los pacientes realmente siguen necesitando de éstos.

La sobremedicación es común en los ancianos, ya que la patología y los múltiples síntomas que padecen, lleva a los profesionales a un tratamiento multimedicamentoso.

Psicofármacos en niños

Los niños requieren, normalmente, dosis más bajas que los adultos. Generalmente se les prescribe comenzar el tratamiento con pequeñas dosis, para luego ir aumentándolas hasta observar cambios clínicos.

Psicofármacos en el embarazo y la lactancia

Se debe evitar ingerir todo tipo de sustancias químicas durante el embarazo y la lactancia. Salvo que el especialista considere que la patología de la madre es grave y que necesita imperiosamente de la medicación.

Se considera que el litio y los fármacos anticonvulsivantes son los más dañinos para el feto, porque se asocian a una elevada malformación éste.

En caso de que la futura madre haga un brote psicótico, es preferible que se le aplique una terapia electroconvulsiva (TEC) y no que se le administre litio .

Es importante que la familia apoye al paciente en este duro camino, ya que es frecuente que él mismo o sus familiares lo inciten a que abandone los fármacos. El cese de la medicación antes de que el especialista lo indique puede provocar una recaída importante y un retroceso terapéutico.

Hay que tener en cuenta que la desaparición de los síntomas no significa que la enfermedad deje de estar presente. Los fármacos deben ser interrumpidos cuando el profesional lo considere necesario, y no antes.

Ciertas condiciones pueden interferir en la interrupción del tratamiento. Por ejemplo:

• Efectos secundarios de los fármacos.

• Comienzo lento de los beneficios.

• Poca educación acerca del plan de tratamiento.

• Problemas económicos.

• Poca relación con el médico o psiquiatra.

• Psicopatología especifica que interfiera en el tratamiento (ejemplo: creer que lo quieren lastimar con la medicación).

Ansiolíticos o tranquilizantes menores

Se utilizan en las neurosis, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño, trastornos psicosomáticos, depresiones ansiosas, síndromes de abstinencia alcohólicas, convulsiones, como relajantes musculares en reumatismo, en maniobras como la endoscopía.

Acción general: Son psicofármacos de acción sedante y tranquilizante. Actúan sobre la dopamina y la noradrenalina imposibilitando que se pongan en marcha en los síndromes ansiosos.

Las Benzodiazepinas son las más comúnmente utilizados. Son depresoras del sistema nervioso central. Tienen un gran efecto en pequeñas dosis; en grandes dosis pueden inducir al sueño.

Si un paciente está sobremedicado puede presentar confusión, dismetría, somnolencia, disartría (se le traba la lengua y no puede articular palabras), entre otros síntomas.

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe tomar alcohol, ya que potencia el efecto de las benzodiazepinas.

• No se debe suministrar si hay insuficiencia renal.

• No se debe utilizar en miastenia grave (síndrome de relajación muscular).

Benzodiazepinas

Acción general: depresión del sistema nervioso central.

• Alplazolam Nombres comerciales: Alplax, Tranquinal, Xanax. Se indica en depresiones leves, crisis de pánico, ansiedad moderada o grave. Se contraindica en depresiones severas y trastornos psicóticos. Aproximadamente a partir de la cuarta semana su uso puede producir dependencia física y psíquica y tolerancia (se necesita cada vez más dosis para obtener el mismo efecto). Por tal motivo es necesario retirar el fármaco en dosis paulatinas.

• Bromazepan Nombres comerciales: Lexotanil, Bromazepan, Octanyl, Neurozepan. Se indica en trastornos de ansiedad, trastornos del sueño por ansiedad, compulsiones, fobias, hipocondría, trastornos psicosomáticos. Nombres comerciales: Karidium, Urbadan. Se indica en sindrome de abstinencia alcohólica, depresiones ansiosas, sindromes ansiosos, insomnio por ansiedad.

• Clonazepan Nombres comerciales: Rivotril. Se indica en ausencias epilépticas, crisis convulsivas, crisis de pánico, crisis clónico tónicas, crisis parciales de epilepsia.

• Diazepan Nombres comerciales: Diazepan, Valium, Plidan, Lembral. Se indica para trastornos psicosomáticos, contracturas, etapas previas a maniobras quirúrgicas, convulsiones.

• Lorazepan Nombres comerciales: Lorazepan, Kalmalin, Trapax, Emotiral, Aplacasse. Se indica para el sindrome de abstinencia, insomnio por ansiedad, ansiedad con o sin depresión, fobias, trastornos psicosomáticos.

• Clorazepato Dipotásico Nombres comerciales: Tranxilium, Justum, Moderane. Se indica para neurosis de angustia, irritabilidad, agitación, inadaptación familiar o social.

Moderadores neurovegetativos

Son antagonistas de la dopamina.

Se indica para trastornos digestivos por ansiedad y trastornos psicosomáticos.

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se deben suministrar en Epilepsias y Parkinson.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

Drogas (se presentan solas o asociadas a ansiolíticos)

• Sulpirida Nombres comerciales: Misulam, Vipral.

• Sulpirida asociada a Clorazepato Dipotásico Nombres comerciales: Tranxilium digest, Vestastabil.

• Sulpirida asociada a Alplazolam Nombres comerciales: Alplax digest.

Neurolépticos o antipsicóticos

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

• No se debe asociar al litio.

• No se debe suministrar en casos de parkinsonismo, adenoma de próstata ni depresiones ansiógenas.

• Se deben suministrar con mucha precaución en personas con epilepsia.

Efectos colaterales

Los neurolépticos suelen producir:

• Acinesia.

• Acaticia.

• Síndrome neuroléptico maligno e hipotensión.

Los neurolépticos se clasifican en dos grupos de acuerdo a su estructura química (ambos tienen el mismo mecanismo de acción):

Butirofenonas (Todas producen hipotensión)

• Bromperidol Se indica para alucinaciones, delirios interpretativos, trastornos de conducta seniles, como antiheméticos. Nombres comerciales: Bromodol, Erodium.

• Haloperidol Se indica para psicosis agudas y crónicas, esquizofrenia, trastorno bipolar, manía, psicosis esteroide. Nombres comerciales: Haloperidol, Halopidol, Limerix, Haloperidol decanoato.

• Droperidol Es cuatro veces más potente que el Holoperidol. Pero no se usa habitualmente como antipsicótico. , sino que es de uso hospitalario (por ejemplo como preanestesia). Nombre comercial: Innovan.

• Pimazida  Se indica en psicosis crónicas y como droga de mantenimiento de pacientes psicóticos estabilizados.

• Nombre comercial: Orap 24.

• Fruspirileno  Nombre comercial: Imap.

Fenotiazinas

• Clorpromazina Indicado para psicosis agudas y crónicas, trastornos severos del comportamiento, excitación psicomotriz, crisis maníacas del trastorno bipolar, hipo indeseable. Nombre comercial: Ampliactil.

• Levomepromazina Se indica para excitación psicomotriz, esquizofrenia crónica rebelde, esquizofrenias con alucinaciones interpretativas. Nombre comercial: Nozinan.

• Trifluorperazina Indicada en estados de tensión nerviosa, ansiedad, angustia. Se contraindica en estados delirantes. Provoca un efecto extrapiramidal importante (relacionado con la vía motriz, por ejemplo temblores), por eso suele ser necesario asociar este psicofármaco a un antiparkinsoniano. Nombres comerciales: Stelazine, Stelapar (Stelazine asociada a un IMAO)

• Tioridazina Se indica para ansiedad, síndrome de agitación. Tiene pocos efectos extrapiramidales. Nombre comercial: Meleril. (Se la suele asociar con Stelazine para determinadas psicosis).

• Pipotiazina Indicada en brotes psiquiatricos graves. Nombre comercial: Piportil.

Antidepresivos

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

• No se los debe asociar a un IMAO.

Algunos se utilizan como antiepilépticos.

Se agrupan en tres categorías:

Tricíclicos

Contraindicados para pacientes con infarto de miocardio.

Se absorben bien y rápido por vía oral.

• Imipramina Nombre comercia: Tofranil.

• Desimipramina Nombre comercial: Nebril.

• Clomipramina Nombre comercial: Anafranil.

• Amitriptilina Nombre comercial: Uxenretard.

• Amoxapina Nombre comercia: Demolox.

Inhibidores de la recaptación de serotonina (IRRS)

• Sertralina Nombre comercial: Zolof.

• Paroxetina Nombre comercial: Aropax.

• Fluxetina Nombre comercial: Prozac.

Inhibidores de la monoamina oxidasa IMAO

Durante el tratamiento no se deben comer quesos, bananas ni chocolates.

• Reversibles: Moclofemida. Nombre comercial: Aurolix.

• Irreversibles: Tranillipromida Nombre comercial: Pernate

Tratamiento para la insuficiencia cerebral vascular

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

Vasodilatadores cerebrales bloqueantes de los canales de calcio

• Flunarizina Nombres comerciales: Sibelium, Mondus.

• Cinarizina Es un sedante laberíntico y antivertijinoso (para el vértigo). Nombres comerciales: Stugeron.

• Nimodipina Nombres comerciales: Cerebrofort, Nimotop.

Reactivadores neuronales

• L-Acetilcarnitina Es un neurotrópico y neuroprotector. Se indica en la enfermedad de Alzheimer, el envejecimiento cerebral e involución cerebral. Nombre comercial: Neuroactil.

• Tacrina Nombres comerciales: Cognex, Cognitiv.

Revitalizadores

• Procaina Nombre comercial: Gero H3 Aslan.

• Procaina asociada al Ginseng y a vitaminas Nombre comercial: Longevital.

• Metabolitos de la Procaina - Dimetilaminoetanol asociado al Ginseng, a la lecitina y a vitaminas. Nombre comercial: Pharmaton.

• Dimetilaminoetanol. Nombre comercial: Deaner 100.

Otros

• Piracetan Mejora el metabolismo de la neurona. Nombre comercial: Noostan.

• Idebenona Se indica para el envejecimiento normal y patológico, la artereoesclerosis, la enfermedad de Azheimer, demencia multiinfarto, insuficiencia cerebral crónica. Nombre comercial: Geniceral.

• Antioxidantes Provitamina A (b -caroteno), vitamina C, vitamina E, Selenio.

Tratamiento de la cefalea: Antijaquecosos

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

MIGRAÑA

- Fase aguda:

• Sumatripan Inhibe la vasodilatación dolorosa. Nombres comerciales: Imigrán, Migral.

• Flunarizina Está contraindicada en enfermedad degenerativa y psicosis. Nombres comerciales: Sibelium, Mondus.

• Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides Nombres comerciales: Aspirina, Paracetamol, Naproxeno.

Profilaxis:

• Pizotifeno Nombre comercial: Sndomigran. El Pizotifeno asociado a la Flunarizina acelera y refuerza la profilaxis.

• Flunarizina Está contraindicada en enfermedad degenerativa y psicosis. Nombres comerciales: Sibelium, Mondus.

• Betabloqueantes (Propanol) Nombres comerciales: Propanolol, Ideral. También se usa asociado a la Flunarizina o la Amitriptilina.

CEFALEA TENSIONAL

• Antidepresivos tricíclicos

• Amitriptalina. Nombre comercial: Uxenretard

• Fluoxetina. Nombre comercial: Prozac

• Benzodiazepinas

• Analgésicos comunes

Sales de litio

Se utiliza para el tratamiento del trastorno bipolar I, episodios maníacos, episodios depresivos, trastorno esquizoafectivo, trastorno depresivo mayor, esquizofrenia, agresividad, trastorno disfórico premenstrual, bulimia, trastorno limite de la personalidad.

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

• No se debe asociar a neurolépticos.

Antiepilépticos

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

Drogas

• Fenobarbital Se indica para la prevención y el tratamiento de las crisis epilépticas. Contraindicada en la crisis del Petit Mal. Nombres comerciales: Fenobarbital, Gardenal, Cumalil (asociado a DifenilHidantoina), Dantinal, Lactominal, Loquist (estos 3 últimos asociados a la Fenitaina)

• Barbezaclona Nombre comercial: Miliacin.

• Carbomazepina Contraindicada en la crisis del Petit Mal.

• Se indica en crisis tónico clónicas, crisis parciales, crisis psicomotora, neuralgias del trigémino. Nombres comerciales: Tegretol, Tegretol 400, Carbomafetina.

• Defenilidantoina Se indica en neuralgias del trigémino, convulsiones tónico clónicas, crisis parciales. Contraindicada para las crisis del Petit Mal. Nombres comerciales: Epamin, Loquist simple.

• Ectosulcimida Indicada para crisis del Petit Mal, ausencias, para aumentar el umbral excitatorio. Nombres comerciales: Zopatin, Logical.

• Clonazepan Indicado para ataques tónico clónicos, crisis parciales, crisis de pánicos. Nombre comercial: Rivotril.

• Vigabatrin Indicado en trastornos de conducta. Contraindicado en trastornos no psicóticos. Nombre comercial: Sabaril

Hipnóticos

Los hipnóticos producen sueño bajo cualquier circunstancia.

Contraindicaciones:

• No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia.

• No se debe beber alcohol durante el tratamiento.

INSOMNIO

Benzodiazepinas hipnóticas

Son muy buenas inductoras del sueño (producen un sueño profundo y reparador) y disminuyen el número de despertares nocturnos. Disminuyen la latencia del sueño, aumentan la duración de éste, disminuyen el sueño REM (pero no lo abolen) y las fases III y IV del período no REM.

Producen menos efectos secundarios. Los fenómenos de dependencia y tolerancia son de moderados a leves.

Algunos efectos secundarios: ataxia, somnolencia, cefaleas, en ancianos síndrome paradojal.

No se deben suspender en forma brusca, de lo contrario aparecerá un fenómeno de rebote y escape (pesadillas, terrores, etc).

Se dividen en vida media (es el tiempo que perdura el efecto del fármaco en el organismo) corta y larga.

·         Las de vida media corta dejan de tener acción aproximadamente a las 2-4 horas de la toma. Se absorben, actúan y se eliminan en forma rápida. Pasan por el hígado. La tolerancia que producen es mínima. Se indican en insomnios de conciliación. Producen síndrome de Hangover (la persona se despierta con efectos muy marcados del medicamento).

Drogas:

• Triazolam Nombre comercia: Insomnium.

• Midazolam Nombre comercial: Dormicum.

• Lorazepan Nombre comercia: Trapax.

Las de vida media larga mantienen el efecto hipnótico durante más tiempo (más de 15 horas). La eliminación es lenta. Producen síndrome de Hangover y tolerancia. Se indican en insomnios de fragmentación y post-dormicional.

Drogas:

• Nitracepan Nombre comercial: Cavodan.

• Flunitrazepan Nombres comerciales: Primun, Rohypnel.

• Flurazepam Nombres comerciales: Fordrim, Somlan.

B. Barbitúricos

Ya no se utilizan mas debido a la gran cantidad de efectos secundarios que producen, pero en su momento fueron buenos inductores del sueño. Se utilizan solo cuando es necesario suprimir rápidamente el sueño REM (por ejemplo, cuando hay insomnio por patología cardiaca), pero solo por cortos períodos de tiempo.

Aumentan el tiempo total del sueño, pero la persona no logra un descanso satisfactorio ni favorable. Producen gran dependencia psíquica, Hangover y fenómeno de rebote.

C. Otros

• Antihistamínicos Drogas: Piranizamina, Difenhidramina. Se utilizan generalmente en los ancianos, por ser mas inocuos.  Son de acción rápida.  Algunos efectos colaterales: boca seca y amarga, somnolencia diurna.

• Zopiclona Nombres comerciales: Foltrán, Insomnium N Fórmula, Cronus, Novidorm. Efectos colaterales: sequedad de boca, boca amarga, somnolencia diurna residual.

• Zolpiderm Nombres comerciales: Somit, Durmit. Efectos colaterales: sequedad de boca, boca amarga, somnolencia diurna residual.

DISOMNIAS

A. Narcolepsia e hipersomnias

• Metilfeniato Nombre comercial: Ritalina.

• Pemolina Magnesica Nombre comercial: tamilan

B. Cataplexia

• Imipramina Nombre comercial: Tofranil.

C. Terrores nocturnos

• Diazepan Nombres comerciales: Valium, Diazepan, Plidan, Lembral